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干咳不发烧却透不过气,男子送入抢救室后被确诊为患罕见肺炎

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发表于 2024-4-30 13:23:03 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: LAN
一周前,31岁男子张赫(化名)突然感觉到自己透不过气来,被送入上海交通大学医学院附属新华医院急诊抢救室。几个关键性指标让医生也为他捏把汗:吸氧条件下血氧饱和度仅84%(正常标准一般在95%-100%),心率147次/分,呼吸窘迫。胸部CT发现,他的两肺呈“肺水肿”样表现。
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急诊医生团队看望患者张赫。上海交通大学医学院附属新华医院 供图
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$ T( Z* }% }  ?# t( P% w7 V) ^  i究竟是不是“肺水肿”? 经过仔细询问病史,凭借20多年急重症救治经验,新华医院急诊科副主任、急诊重症监护室EICU主任医师葛勤敏脑海里立即闪现出一种罕见肺炎——耶氏肺孢子菌肺炎。
  E! C1 H/ c" x9 K/ \4月28日,上海交通大学医学院附属新华医院方面透露,这名男子是一个月前来上海求职的,此前一直干咳,由于没有发烧,就没当回事,也没有服药,更没有到医院去就诊过。没想到,突然之间,病情变化,透不过气来,他被送入了急诊抢救室。3 C3 q7 f& v. `. f9 S
入院后,新华医院急诊医生立即为其开通绿色通道,将张赫收入EICU急诊重症监护室,并进行辅助呼吸支持。检查发现,他入院后的真菌葡聚糖和乳酸脱氢酶都远高于正常值,影像学、血生化都指向“耶氏肺孢子菌肺炎”,而且是重症。2 J+ l- z! J4 U+ k
抢救当天,专家们凭临床经验,使用治疗剂量的复方磺胺甲噁唑,入院第4天,医生通过纤支镜留取的肺泡灌洗液中找到了耶氏肺孢子菌,验证临床诊断。6 ~1 O3 E# `3 W& g0 R, R
万幸的是,由于第一时间使用复方磺胺甲噁唑治疗,患者呼吸衰竭症状、炎症反应逐步得到改善,一周后,他脱离了高流量辅助呼吸机,换成了普通鼻导管吸氧。) ?7 T. b- `2 L7 B9 _/ I
何为“耶氏肺孢子菌肺炎”? 葛勤敏介绍,耶氏肺孢子菌最早发现于1909年,到1912年,人类发现这是一种新的类似原虫的病原体,杀虫剂对其有效,因此命名为卡氏肺孢子虫,可引起人类卡氏肺孢子虫肺炎。到1988年,人类发现其基因编码序列与酵母菌高度同源,故将其归属为真菌,即卡氏肺孢子菌。1999年,科学家们又用耶氏肺孢子菌代替卡氏肺孢子菌,以纪念首次发现人肺孢子菌肺炎的捷克寄生虫病学家耶诺维奇。
2 k+ C* D0 l9 q5 R+ j那么,这种菌到底是怎么来的,又为何在这位年轻人体内出现呢?资料显示,近年来,非HIV感染的免疫缺陷患者中发病率确实在逐渐增加。6 n; x* u( h8 d6 R
“这已经不是我们急诊科碰到的第一例了。”葛勤敏进一步透露,耶氏肺孢子菌是一种条件致病菌,这种真菌会附着在肺部的I型肺泡细胞上,并最终形成含有孢子的囊肿。人体要想清除这种感染并防止肺泡受损,就必须拥有强健的先天性和适应性免疫系统。因此,当免疫功能低下或缺陷时,肺孢子菌会大量繁殖,最终发生显性感染。; r1 e; H* V5 a0 d- b8 g0 M
葛勤敏还表示,耶氏肺孢子菌来势汹汹,它并不是艾滋病独有的感染,在发病初期不易被诊断,但病情恶化快,若未及时诊治,非HIV感染者的死亡率高达90%-100%。接受治疗的耶氏肺孢子菌肺炎患者中,非HIV感染者的结局通常比HIV感染者更差,耶氏肺孢子菌肺炎所致死亡率为35%-50%,重症的死亡率更高。
3 N/ P& v+ ^$ n8 ^那么,哪些人群是高危人群呢?葛勤敏介绍,耶氏肺孢子菌的风险取决于细胞介导免疫缺陷程度。造血干细胞移植或实体器官移植受者、癌症患者特别是血液系统恶性肿瘤都是高危人群。
9 |% f4 j( y9 e: U上述专家表示,早在2023年4月,这名患者张赫就被确诊为“微小病变型肾小球肾炎”,因蛋白尿控制不佳、病情反复,除了一直口服激素治疗,2024年2月中旬,他开始在当地医院每周加用利妥昔单抗治疗了4周。当时,出院前,当地医生医嘱张赫口服复方磺胺甲噁唑,张赫自己上网查了一下,发现这个药物是治疗卡氏肺孢子菌肺炎的,而自己住院期间的胸部CT完全正常,所以并没有遵医嘱口服预防剂量。4 |: }5 F- x/ g1 b
葛勤敏特别提醒:“对于像张赫这样的高危人群来说,预防很重要,磺胺类药物是很多人耳熟能详的抗菌药物,但随着越来越多的抗菌药物被人们发现或合成,复方磺胺甲噁唑逐渐退居二线,但在耶氏肺孢子菌肺炎的预防和治疗中,复方磺胺甲噁唑是一线药物,切莫小觑。“
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 楼主| 发表于 2024-4-30 13:53:03 | 显示全部楼层 来自: LAN
现在还有这种病吓到我了,平时要多锻炼,增强免疫力,预防很重要!
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危急症辛苦医者救人。愿患者早日康复,医者平安。
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